| 山行目的 | 夏の剱岳 | | 集合場所・時間 | 室堂 8:00 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】09:00 室堂 - 09:12 みくりが池温泉 - 09:30 らいちょう温泉雷鳥荘 - 10:06 雷鳥平 - 12:18 別山乗越 - 12:42 2637m地点 - 13:06 剱澤小屋（1泊）
【2日目】
08:00 剱澤小屋 - 08:24 剣山荘 - 09:00 一服剱 - 09:48 前剱 - 10:36 平蔵のコル - 11:24 剱岳 11:54 - 12:30 平蔵のコル - 13:18 前剱 - 13:54 一服剱 - 14:30 くろゆりのコル - 16:18 剱御前小舎（1泊）
【3日目】
剱御前小舎 08:00 別山乗越 - 09:24 雷鳥平 - 10:12 らいちょう温泉雷鳥荘 - 10:36 みくりが池温泉 - 10:48 室堂 | | 食事 | 朝・晩は山小屋、昼は行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, ザックカバー, サブザック, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ヘルメット |
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