| 山行目的 | 無雪期PH＆ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 札幌西区発
07:15 札幌大通など、待ち合わせ可
または、08:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 家を出発
08:00 登山口
10:30-11:00 盤ノ沢山
13:00 ゴール地点
14:00 札幌へ帰還
その後、希望者は銭湯や遊び場などに立ち寄り | | 注意箇所・注意点 | 滑る箇所多々あり | | 食事 | 軽食持参のこと | | その他 | 帰りに立ち寄り：極楽湯：大人（13歳以上）440円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 気候に適した上着(1), ズボン(1), 靴下(1), グローブ(1), 登山靴(1), ザック(1), サブザック/サイドバック(1), 昼ご飯(1), 行動食(適量), 非常食(適量), 飲料(1L), GPS/地図（地形図）(1), 保険証(1), 携帯電話(1), カメラ(1), レインウェア(1), エマージェンシーシート(1) |
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