| 山行目的 | sakusakuリハビリハイキング | | 集合場所・時間 | CH 6:30 | 行動予定
（自由記述） | CH 6:30 ==== 車坂峠 8:00/8:10 ----トーミの頭9:40/9:50 --- 黒斑山 10:20/10:30---蛇骨岳----仙人岳----黒斑山----トーミの頭14:00-----車坂峠15:00/15:20==== CH 16:30 | | 緊急時の対応・ルート | 中止、戻る | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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