| 山行目的 | 歩く 撮る | | 集合場所・時間 | 05:00 アイミックス自然村オートキャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 アイミックス自然村オートキャンプ場 - 06:30 登山口（林道終点） - 09:30 中洞権現 - 10:45 剣ヶ峰 - 11:02 朝日岳 - 11:20 剣ヶ峰 - 12:10 中洞権現 - 14:50 登山口（林道終点） - 16:20 アイミックス自然村オートキャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下山 |
氏名 /
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住所
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携帯電話 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 日帰り装備 | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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