| 山行目的 | 西穂高ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山センター - 09:30 西穂山荘（泊）
07:00 西穂山荘 - 08:30 西穂独標 08:40 - 10:10 西穂高岳 10:30 - 11:40 西穂独標 11:50 - 12:50 西穂山荘 13:50 - 14:50 登山センター | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 注意箇所・注意点 | ヘルメット推奨 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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