| 行動予定 | 道の駅白州 08:00 - 08:59 中山峠 - 09:31 中山展望台 10:01 - 10:06 中山 - 10:56 曲足林道登山口 11:06 - 11:44 道の駅白州
| | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止
| | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 コンパスから提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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