| 集合場所・時間 | 行き:近鉄 二上神社口駅
帰り:南海 紀見峠駅 | 行動予定
（自由記述） |
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ハイドレーション |
1 |
水1.5L |
カッパ上下 |
1 |
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ダウン |
1 |
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行動食 |
4 |
チョコバー |
ファーストエイド |
1 |
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軽アイゼン |
1 |
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ボード用グローブ |
1 |
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ゲイター |
1 |
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