| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 2:00発
5:00バス乗り場
6:30 広河原登山開始 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 広河原 - 06:50 1660m地点 - 08:34 白根御池 08:44 - 10:44 小太郎尾根分岐 - 11:08 北岳肩ノ小屋 12:08 - 12:24 両俣小屋分岐 - 12:48 北岳 - 13:00 吊尾根分岐 - 13:08 3023m地点 - 13:24 八本歯のコル - 14:20 大樺沢二俣 - 15:40 1660m地点 - 15:56 広河原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, サングラス, ストック | | 共同装備品 | 調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, 笛, ファーストエイドキット, ロールペーパー, ナイフ |
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