| 山行目的 | 本沢温泉 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 稲子湯 - 11:30 みどり池入口 11:40 - 13:40 2047m地点 13:50 - 15:00 本沢温泉（泊）
07:00 本沢温泉 - 08:20 2549m地点 08:30 - 09:00 東天狗 09:05 - 10:00中山峠 - 10:15 2457m地点 - 11:00 ニュウ - 11:35 2159m地点 - 12:00 白駒荘 - 12:00 白駒池 - 12:10 白駒池入口 - 12:30 麦草峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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