| 山行目的 | 家族で登山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 7:20高田馬場→芦ヶ久保駅9:00 | 行動予定
（自由記述） | 芦ヶ久保駅9:20→10:00大観音→11:00日向山→13:00農園公園→13:30芦ヶ久保駅 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ビデオカメラ |
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