| 山行目的 | アルパイン | | 集合場所・時間 | 武奈ヶ岳イン谷口駐車場 am7:00 | 行動予定
（自由記述） | 暮雪山多目的保安林駐車場 08:00 -> 08:09 大山口 08:10 -> 13:50 堂満岳 13:57 -> 14:18 東レ新道分岐 14:19 -> 14:28 金糞峠 -> 14:51 青ガレ 14:52 -> 15:27 大山口 -> 15:35 暮雪山多目的保安林駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 同じルートで懸垂下降 | | 食事 | 行動食、水 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 靴, ザック, アイゼン, ストック, わかん, ピッケル, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, スマホ（GPS）, 時計, サングラス, バラクラバ, ■登坂用具, ナイフ, ヘルメット, ハーネス, アルパインヌンチャクx5, セルフビレイランヤード, 1200スリングX2, 900スリングX1, ATC, 環付カラビナx3, HMSカラビナx2, 捨て縄 5ｍ | | 共同装備品 | 共同装備, 50mシングルロープ, カム 1.3 |
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