| 山行目的 | 燧ケ岳 至仏山 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 大清水 - 13:10 一ノ瀬 - 14:25 三平峠 - 14:40 三平下 - 15:05 1668m地点（泊）
06:00 1668m地点 - 06:20 長英新道分岐 - 08:10 ４合目 - 09:50 ナデッ窪分岐 - 10:20 燧ヶ岳 - 10:40 柴安グラ - 11:00 旧温泉小屋分岐 - 12:30 標識ＮＯ．５（１９００ｍ） - 14:00 見晴新道分岐 - 14:10 見晴（下田代十字路）（泊）
06:00 見晴（下田代十字路） - 06:30 竜宮十字路 - 07:10 牛首分岐 - 07:55 山ノ鼻 - 10:25 2098m地点 - 10:55 至仏山 - 11:30 小至仏山 - 11:50 悪沢岳分岐 - 12:10 1921m地点 - 13:00 鳩待峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, ヘルメット |
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