| 集合場所・時間 | 08:50 八方池山荘 | 行動予定
（自由記述） | 08:50 八方池山荘 - 10:38 第３ケルン 10:58 - 11:18 第３ケルン - 12:30 八方池山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, 計画書, 携帯, 時計, サングラス, ストック | | 共同装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット |
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