| 山行目的 | 五色ヶ原テント泊 | | 集合場所・時間 | 08:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 室堂 - 08:08 室堂平 - 09:10 浄土山 - 09:20 富山大学立山研究所 - 11:20 獅子岳 - 12:10 ザラ峠 - 12:50 2462m地点 - 13:05 五色ヶ原山荘（泊）
05:00 五色ヶ原山荘 - 05:25 2357m地点 - 06:55 刈安峠 - 07:55 平ノ小屋 - 08:35 1478m地点 - 11:05 1459m地点 - 12:05 ロッジくろよん - 12:30 黒部湖 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は小屋泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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