| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 宝台樹スキー場 奥の最終 除雪 地点に3台 ぐらい 停められるスペースがありました | 行動予定
（自由記述） | 武尊山登山口 08：00 - 14:00 武尊山登山口 14:15 - 14:17 ゴール地点
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氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ツェルト, ショベル |
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