| 山行目的 | 日本山岳会ASC個人山行 | | 集合場所・時間 | イーグル山荘 | | 行動予定 | スタート地点 08:30 - 11:20 秋田駒ヶ岳八合目 - 11:28 新道分岐 - 14:52 アルパコマクサ
| 行動予定
（自由記述） | イーグル山荘宿泊 アルパコマクサから往復 | | 緊急時の対応・ルート | 避難小屋から戻る | | その他 | 無線433MHz |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 日よけ帽子, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, サングラス, ストック, ビンディング, スキー板, シール | | 共同装備品 | ツェルト アマ無線433 |
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