| 集合場所・時間 | 08:00 富士見高原ゴルフコース | 行動予定
（自由記述） | 08:00 富士見高原ゴルフコース - 12:13 編笠山 - 12:33 青年小屋 - 13:33 西岳 - 15:33 不動清水 - 16:03 富士見高原ゴルフコース |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ |
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