| 集合場所・時間 | 06:00 新穂高温泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉 - 06:30 中崎橋 - 06:35 笠新道登山口 - 06:40 わさび平小屋 - 06:50 小池新道登山口 - 07:20 秩父沢出合 - 08:05 シシウドヶ原 - 08:35 鏡平 - 09:05 弓折分岐（乗越） - 09:40 双六小屋 09:50 - 10:00 巻道分岐 - 10:45 2754m地点 - 11:00 三俣山荘 - 11:45 鷲羽岳 - 12:15 三俣山荘 12:35 - 12:55 2754m地点 - 13:40 巻道分岐 - 13:45 双六小屋 - 14:20 弓折分岐（乗越） - 14:35 鏡平 14:45 - 15:05 シシウドヶ原 - 15:30 秩父沢出合 - 15:50 小池新道登山口 - 16:00 わさび平小屋 - 16:05 笠新道登山口 - 16:10 中崎橋 - 16:32 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 保険証, 携帯, タオル, ストック, カメラ |
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