| 山行目的 | 代替案 | | 集合場所・時間 | 09:00 御幸橋 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 御幸橋 - 09:20 448m地点 - 10:20 五合目 - 11:27 綿向山 - 11:37 金明水 - 11:47 綿向山 - 12:02 水無山 - 12:12 綿向山 - 12:22 金明水 - 12:27 綿向山 - 13:57 竜王山 - 14:47 御幸橋 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 低体温注意 | | 食事 | カップラーメン、コーヒー | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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