| 集合場所・時間 | 12:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 室堂 - 12:10 みくりが池温泉 12:40 - 12:53 室堂平 - 13:55 浄土山 - 14:05 富山大学立山研究所 - 14:35 一ノ越 - 14:50 祓堂 - 15:15 室堂平 - 15:25 みくりが池温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 輪カンジキ, アイゼン, 行動食, 水筒（保温性）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, 携帯, ツェルト, ストック |
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