| 山行目的 | レベルアップ | | 集合場所・時間 | 乳岩峡駐車場7:45 | 行動予定
（自由記述） | 登山口8:00−8:20乳岩分岐8:35−9:35鬼岩乗越9:50−10:55六合目11:10−12:10三瀬明神山12:40−13:30六合目13:40−14:25鬼岩乗越14:35−15:15乳岩分岐15:15−15:35登山口 | | 注意箇所・注意点 | 低温装備・防寒着 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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