| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 坊主谷の橋8時 | | 行動予定 | スタート地点 08:00 - 08:12 B - 08:22 B - 08:32 B - 08:52 B - 09:12 B - 09:42 B - 10:02 B - 10:12 B - 10:22 B - 10:28 B - 10:38 B - 10:48 B - 11:48 B 12:08 - 13:08 B - 13:18 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 取水の箱まで、そこからは巡視路で神社まで | | 緊急時の対応・ルート | 基本戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒具 | | 共同装備品 | 30mロープ, 30mロープ, ツェルト, ガスヘッド, ガス缶, カム0.1、0.2、0.3、0.5、0.75, ハーケンアングル, ハーケンブレード |
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