| 山行目的 | 体力の限界に挑戦する | | 集合場所・時間 | 3：00 池田 | 行動予定
（自由記述） | 5：00須磨浦公園-菊水山-掬星台-東六甲分岐点-宝塚
隊長は、サポート。 | | 緊急時の対応・ルート | 途中でやめる
隊長に助けを求める | | 注意箇所・注意点 | リタイア者は来年も出場すること | | 食事 | サポート隊が供給 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, ザックカバー, 水筒, 時計, トランシーバ（使用帯） |
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