| 山行目的 | 個人山行 | 行動予定
（自由記述） | 【12/21】
3:50 登山口3:50 - 4:05 913m地点 - 5:05 休憩所(休10) - 6:15 1443m地点(休10) - 6:40 竜ヶ岳(休90) - 10:10 端足峠入口 - 10:55 湖岸道路出合(休10) - 11:15 本栖湖キャンプ場(休15) | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時速やかに下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 防水グローブ, インナー手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, サブバッグ, アイゼン, チェーンスパイク, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS（携帯電話）, 予備電池（バッテリー）, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ロープ, ハーネス, 鍋, ガス, ファーストエイドキット, 常備薬, レジャーシート, 25000万分の1地図, 山と高原地図 |
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