| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:05 初狩駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:05 初狩駅 - 10:35 登山道入口 - 11:45 高川山 11:55 - 12:35 馬頭観音 - 13:00 天神峠（尾曽後峠） - 14:10 むすび山 - 14:40 大月駅 | | 食事 | 昼食、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | web提出 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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