| 山行目的 | ビーコン探索練習 | | 集合場所・時間 | 9:00 土合山の家→土合駅前に変更したい。 | 行動予定
（自由記述） | 土合山の家 9:00 → 9:10 近辺駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 土合山の家に退避 | | 食事 | 各自 1日分の行動食・水・サーモス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル上下, 予備靴下, グローブ(2), アウターグローブ(2), 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, ビーニー, 雪山用登山靴, ザック, ワカン(あれば), アイゼン, 行動食, 非常食(最低700kcal), 飲料, 水筒(保温性), 地形図, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, タオル, カイロ(2), ツェルト, ストック, カメラ, ビーコン, プローブ, スコップ | | 共同装備品 | バーナー, ガス缶, コッフェル(3セット) |
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