| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 登山口9：00→三合目10：30→五合目10：50→七合目11：00→九合目11:40→山頂12：00（昼食休憩）山頂13：00→五合目14：30→登山口15：20 | | 食事 | おにぎり | | その他 | モンベル野あそび保険 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
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保険証 |
1 |
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お茶 |
0.5L |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
3 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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時計 |
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非常食 |
1 |
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デジカメ |
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ＧＰＳロガー |
1 |
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ガスコンロ |
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ガス燃料 |
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コッヘル |
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水 |
1.5L |
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手袋 |
1 |
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帽子 |
1 |
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サングラス |
1 |
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はし、スプーン |
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軽アイゼン |
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エマージェンシーシート |
1 |
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ポイズンリムーバー |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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酸素缶 |
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シュラフ |
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ゴミ袋 |
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ライター |
1 |
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ランプ |
1 |
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使い捨てカイロ |
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