| 集合場所・時間 | 扇沢出発7:30 | | 行動予定 | 1日目
室堂 09:00 - 09:10 室堂山荘 - 10:11 一の越 10:16 - 11:20 雄山 11:30 - 11:47 大汝休憩場 12:07 - 12:18 富士ノ折立 - 12:54 真砂岳 13:04 - 13:56 別山南峰 - 14:03 別山北峰 14:13 - 14:20 別山南峰 - 14:43 剱御前小舎 - 15:05 剱御前 15:15 - 15:36 剱御前小舎 - 16:39 雷鳥沢 - 16:43 雷鳥沢野営場 （1泊）
2日目
雷鳥沢野営場 08:00 - 08:27 雷鳥荘 - 08:48 みくりが池 - 09:00 室堂
| 行動予定
（自由記述） | 雷鳥沢キャンプ場で設営後、日帰り温泉入浴(19時半まで) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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