| 山行目的 | 雪と戯れる | 行動予定
（自由記述） | 8:0奥大山スキー場-12:0三の沢-15:0奥大山スキー場 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時には引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, バラクラバ, ブーツ, ザック, ヘッドランプ, GPS, ガムテープ, 日焼け止め, 携帯, サングラス, タオル, ストック, ビンディング, スキー板, シール |
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