| 山行目的 | 奥多摩小屋閉鎖前にテント泊を | 行動予定
（自由記述） | 09:30 鴨沢 - 09:57 小袖乗越（権現平） - 11:31 堂所 - 12:16 1508m地点 13:16 - 13:52 ブナ坂（ブナダワ） - 14:28 1770m地点 14:48 - 15:11 小雲取山 - 15:38 雲取山 16:08 - 16:26 小雲取山 - 16:39 1770m地点（1泊）
05:00 1770m地点 - 05:18 ブナ坂（ブナダワ） - 05:45 1508m地点 06:15 - 06:37 堂所 - 07:49 小袖乗越（権現平） - 08:07 鴨沢 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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