| 集合場所・時間 | 09:00 北望台 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 北望台 - 09:25 中大巓分岐 - 10:15 天狗岩 - 10:30 西吾妻山 - 10:40 西吾妻小屋（1泊）
07:00 西吾妻小屋 - 07:15 天狗岩 - 08:00 中大巓分岐 - 08:20 北望台 - 09:32 吾妻屋旅館 - 09:52 湯元駅前 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, ビンディング, スキー板, シール, 行動食, 非常食, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ツェルト, カメラ, 調理用食材, コンロ, コッヘル, ライター |
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