| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 上毛高原駅 8：04発 谷川岳ロープウェイ 8：49着 | 行動予定
（自由記述） | 09:15 天神平 - 09:27 1377m地点 - 09:33 1403m地点 - 10:09 熊穴沢避難小屋 - 11:03 天狗の留まり場 - 11:57 1952m地点 12:17 - 12:29 オキノ耳 - 12:41 1952m地点 - 13:23 天狗の留まり場 - 13:59 熊穴沢避難小屋 - 14:29 1403m地点 - 14:35 1377m地点 - 14:47 天神平 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 個食 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ピッケル, ストック |
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