| 山行目的 | 花探し | 行動予定
（自由記述） | 10:00 西藤原駅 - 12:08 藤原山荘 12:18 - 12:34 藤原岳 13:04 - 13:16 藤原山荘 - 14:44 聖宝寺 - 15:04 西藤原駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, カメラ |
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