| 集合場所・時間 | 08:00 宇賀渓キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 宇賀渓キャンプ場 - 08:20 遠足尾根取付 08:30 - 09:20 中道登山道分岐 09:40 - 11:40 竜ヶ岳 12:40 - 12:50 県境稜線 13:00 - 14:32 遠足尾根取付 14:52 - 15:12 宇賀渓キャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 中道〜山頂まで
ピストンに変更
山頂付近
石榑峠方面へ下山 | | 注意箇所・注意点 | 中道には長い梯子あり
| | 食事 | 各自用意
お湯を沸かせる準備あり | | 計画書の提出先・場所 | 事前にコンパスにて提出 | | その他 | 気温が上がってきたため熱中症に注意
体重(kg)x５x行動時間=必要水分量目安（cc)
今回は5〜7時間程の行動予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 地図, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 水筒（お湯） | | 共同装備品 | ツエルト, 補助ロープ, カラビナ, ガス, コンロ, ファーストエイドキット, 無線機 |
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