| 山行目的 | できればシロヤシオをみる | | 集合場所・時間 | 8：00登山口
登山口前に駐車スペースあり | 行動予定
（自由記述） | 08:00 八風ロッジ - 09:30 石仏 09:40 - 10:28 八風峠 11:28 - 11:40 三池岳 12:00 - 14:00 八風ロッジ | | 注意箇所・注意点 | ルート分かり辛い箇所あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 地図, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 水筒（お湯） | | 共同装備品 | ツエルト, 補助ロープ, カラビナ, ガス, コンロ, ファーストエイドキット, 無線機 |
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