| 集合場所・時間 | 06:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口 - 06:15 分岐点 - 07:55 第１見晴台 08:05 - 09:15 第２見晴台 09:25 - 09:40 ８合目 - 09:55 利尻山避難小屋 - 10:25 ９合目 10:35 - 11:05 沓形分岐 - 11:35 北峰 12:05 - 12:30 沓形分岐 - 12:50 ９合目 - 13:10 利尻山避難小屋 13:20 - 13:35 ８合目 - 13:45 第２見晴台 - 14:35 第１見晴台 14:45 - 15:55 分岐点 - 16:10 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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