| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 高尾山口 | 行動予定
（自由記述） | 清滝駅 8：00
高尾山 9：00 休憩
一丁平 10：15 休憩
城山 10：45 休憩
小仏峠 11：15
景信山 12：00 食事 12：30
小仏峠 13：00 休憩
城山 13：30
一丁平 14：00 休憩
高尾山 14：40
清滝駅 15：50
| | 緊急時の対応・ルート | 城山 ：相模湖駅方面へ下山
小仏峠：バス停へ下山
高尾山：リフト、ケーブルカーを利用し下山 | | 計画書の提出先・場所 | 高尾山山頂の山行計画提出ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 食料・行動食, 水, ジュース, コッヘル・ナイフ・カトラリー, 火力・燃料, 手袋, 防寒着, 雨具上下, ライター, ヘッドライト・電池, ツェルト一式, 防水シート, カメラ, ちり紙・ごみ袋, 地図・コンパス, 熊よけ鈴・笛, サングラス, ザックカバー, ストック, ファーストエイド一式, タバコ, 吸殻入れ, 保険証写し |
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