| 山行目的 | 自然観察 | | 集合場所・時間 | 09:00 沼原池 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 1468m地点 - 09:45 峰の茶屋跡 - 10:10 牛ヶ首 - 10:30 日の出平 - 11:00 南月山 12:00 - 12:30 日の出平 - 12:45 牛ヶ首 - 13:10 峰の茶屋跡 - 13:40 1468m地点 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス（オンライン）、山岳会、家族 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, タイツ, ゲイター, 着替え, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ライター, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 針金, 予備靴紐, 日焼け止め, 保険証, 携帯電話, スマートフォン（GPS）, モバイルバッテリー, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 三脚, カメラ予備電池, カメラポーチ, ホッカイロ, テルモス, 熊鈴, ココヘリ会員証, ツェルト |
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