| 山行目的 | 大朝日岳を制覇する | | 集合場所・時間 | 07:00 古寺鉱泉登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 古寺鉱泉 - 09:30 ハナヌキ峰分岐 09:30 - 11:20 小朝日岳 11:40 - 13:40 大朝日小屋（1泊）
06:00 大朝日小屋 - 06:20 大朝日岳 06:30 - 09:00 長命水 09:00 - 09:50 二俣 - 11:40 朝日鉱泉 | | 食事 | 食料・飲み物持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール, シェラフ, 携帯トイレ |
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