| 山行目的 | 履き慣らし山行 | | 集合場所・時間 | 08:00 さわらびの湯バス停 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 さわらびの湯バス停 - 08:25 白谷橋 - 09:35 674m地点 - 09:50 岩茸石 - 10:15 権次入峠 - 10:30 棒ノ嶺（棒ノ折山） - 10:40 権次入峠 - 10:55 岩茸石 - 12:21 さわらびの湯バス停 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 笛, GPS, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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