| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 高尾山口 5：00
清滝駅 5：10 稲荷山コース
高尾山山頂 6：15
一丁平 6：40 休憩 20分
城山 7：30
小仏峠 8：00
景信山 8：35 休憩 25分
小仏峠 9：30
城山 10：10
一丁平 10：40 休憩 10分
高尾山 11：20
薬王院 11：50
清滝駅 13：00
| | 緊急時の対応・ルート | １．城山ーー＞相模湖へ下山
２．小仏峠ーー＞小仏バス停へ下山
３．景信山ーー＞小仏峠ーー＞小仏バス停へ下山 | | 注意箇所・注意点 | 雨天注意（雨具、一利用テント持参） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 水, 食料, ナイフ, ライター, 防寒着（雨具含む）, 地図コンパス, 携帯電話, ファーストエイドキット, 財布（保険証コピー）, スイカカード, タバコ灰皿, 熊よけ鈴, トイレットペーパー, ビニール袋, カメラ, ヘッドライト予備電池, １人用テント |
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