| 山行目的 | ミヤマキリシマ見物 | | 集合場所・時間 | 07:30 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 登山口 - 09:40 柳ヶ水 - 10:20 1391m地点 - 11:41 大船山 - 11:56 段原 - 12:16 大船山 - 13:54 柳ヶ水 - 15:34 登山口 | | 食事 | おにぎり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, GPS, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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