| 山行目的 | ダイエット | | 集合場所・時間 | 07:00 一ノ谷御在所山の家 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 一ノ谷御在所山の家 - 07:10 535m地点 - 07:40 387m地点 - 10:10 カズラ谷道分岐 - 10:40 鎌ヶ岳 - 11:20 武平峠 - 12:35 御在所岳 - 12:45 山上公園 - 12:55 1186m地点 - 13:15 国見峠 - 13:25 国見岳 - 13:55 割谷の頭 - 14:25 藤内小屋 - 14:55 蒼滝 - 15:10 387m地点 - 15:50 535m地点 - 16:00 一ノ谷御在所山の家 | | 緊急時の対応・ルート | 長石谷、武平から舗装路、中道、表道、ロープウェイ | | 食事 | おにぎり、カップ麺、あんパン | | 計画書の提出先・場所 | 中道ポスト |
氏名 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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