| 集合場所・時間 | 06:00 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 06:00 上高地バスターミナル - 07:06 明神分岐 - 08:12 徳沢 - 12:14 長塀山 - 13:03 妖精ノ池 - 13:20 蝶ヶ岳 - 13:53 2624m地点 - 14:20 蝶槍 - 14:42 2624m地点 - 15:15 蝶ヶ岳（1泊）
08:00 蝶ヶ岳 - 08:11 妖精ノ池 - 08:44 長塀山 - 11:18 徳沢 - 12:24 明神分岐 - 13:31 上高地バスターミナル | | その他 | 小梨の湯:12：00〜19：00/大人\600
BTインフォメーションセンター(シャワー):8：00 〜 17：00/入室料100円/3分100円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, 携帯トイレ |
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