| 山行目的 | 初の高い山、初の山小屋泊 | | 集合場所・時間 | 韮崎駅 9:55発のバス | 行動予定
（自由記述） | 御座石温泉 10:40 → 11:40 西ノ平 → 14:15 燕頭山14:25 → 16:25 鳳凰小屋 (1泊)
鳳凰小屋 06:30 → 07:50 地蔵岳08:00 → 08:11 赤抜沢ノ頭 → 09:20 観音ケ岳09:30 → 10:00 薬師岳10:10 → 12:30 林道 → 14:00 入口 → 14:35 青木鉱泉 (下山) | | 計画書の提出先・場所 | リーダー（大川さん）に委託 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防水グローブ, 雨具（上下）, スパッツ, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ, 軍手, ベル, 手ぬぐい, サングラス, 防寒着, 歯ブラシ, コスメティック, 予備コンタクトレンズ |
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