| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 08:00 北沢峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 北沢峠 - 08:06 長衛小屋 - 08:24 仙水小屋 - 08:48 仙水峠 - 09:42 駒津峰 - 10:24 2818m地点 - 10:30 摩利支天 - 10:36 2818m地点 - 10:48 甲斐駒ヶ岳 11:08 - 11:14 2818m地点 - 11:44 駒津峰 - 12:50 北沢峠（1泊）
08:00 北沢峠 - 08:06 長衛小屋 - 09:18 栗沢山（栗沢ノ頭） - 09:54 アサヨ峰 - 11:06 早川尾根小屋 11:26 - 11:44 広河原峠 - 12:17 白鳳峠 - 12:53 高嶺 - 13:17 赤抜沢ノ頭 - 13:23 地蔵岳 - 13:53 鳳凰小屋（1泊）
08:00 鳳凰小屋 - 08:48 燕頭山 - 10:00 鳳凰小屋 - 10:36 2694m地点 - 11:00 観音岳 - 11:18 薬師岳 11:38 - 13:38 標識 - 13:59 青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 2日目 早川尾根小屋（荒天時避難）
広河原峠より広河原へ下る | | その他 | 単独行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, 携帯トイレ |
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