| 集合場所・時間 | 02:30 新穂高温泉 | 行動予定
（自由記述） | 03:30 新穂高温泉 - 05:22 白出沢出合（奥穂高登山口） - 06:43 滝谷出合 - 07:37 槍平小屋 07:57 - 10:12 千丈分岐点 - 11:06 千丈乗越 - 12:27 槍ヶ岳山荘（1泊）
04:00 槍ヶ岳山荘 - 04:27 槍ヶ岳 04:57 - 05:24 槍ヶ岳山荘 06:24 - 06:33 飛騨乗越 - 07:36 千丈分岐点 - 08:57 槍平小屋 09:27 - 10:12 滝谷出合 - 11:15 白出沢出合（奥穂高登山口） - 12:40 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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