| 山行目的 | 久々のリハビリ山行 | | 集合場所・時間 | 下りで使用 谷川岳ロープウェイ 片道1230円 | 行動予定
（自由記述） | 9:00 西黒尾根登山口
11:40 ラクダのコル
12:30 トマノ耳
12:40 オキの耳
13:00 トマノ耳
14:00 熊穴沢避難小屋
14:40 天神平
ロープウェイにて下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
4 |
単4 |
ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2.5 |
リットル |
ティッシュ |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話(スマホ） |
1 |
GPS、コンパス、気圧計 |
計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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ストック |
1 |
対 |
時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
チョコバー |
行動食 |
10 |
飴 |
昼食 |
3 |
おにぎり |
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ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
消毒液、絆創膏 |
医薬品 |
1 |
腹薬、風邪薬 |
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ラジオ |
1 |
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ナイフ |
1 |
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ライター |
1 |
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