| 山行目的 | 家族旅行 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 土小屋 - 08:35 ベンチ１ 08:45 - 08:55 ベンチ２ - 09:15 ベンチ３ 09:25 - 10:00 二の鎖小屋 10:10 - 10:45 弥山 11:45 - 12:05 二の鎖小屋 12:15 - 12:40 ベンチ３ - 12:55 ベンチ２ 13:05 - 13:15 ベンチ１ - 13:40 土小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, スマホ用バッテリー | | 共同装備品 | ガスコンロ, やかん, コーヒーフィルター, 水パック |
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