| 山行目的 | 登頂 | 行動予定
（自由記述） | 16:00 スバルライン五合目 - 16:20 泉ヶ滝 - 16:45 六合目 16:55 - 17:05 下山道出口 - 18:05 七合目（1泊）
23:00 七合目 - 23:25 富士一館 - 00:15 八合目 00:25 - 01:05 白雲荘 01:15 - 01:55 本八合目 02:05 - 02:55 九合目 03:05 - 03:40 久須志神社 04:10 - 04:12 下山道標識 - 04:37 銀明水 - 04:42 駒ヶ岳 05:02 - 05:22 3765m地点 - 05:26 剣ヶ峰 05:46 - 05:49 3765m地点 - 06:19 3693m地点 - 06:34 久須志神社 06:44 - 06:46 下山道標識 - 07:16 本八合目 - 07:31 八合目（下江戸屋分岐） 07:41 - 08:21 緊急避難所（石室） - 08:51 2638m地点 09:01 - 09:06 獅子岩 - 09:31 下山道出口 - 09:36 六合目 09:46 - 10:06 泉ヶ滝 - 10:26 スバルライン五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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